Ваксинация срещу тетанус по време на бременност

Тетанусът е тежка токсична инфекция, която не може да се предава от човек на човек, но може да се зарази чрез увреждане на кожата или лигавиците, причинено от контакт с бактериални спори в околната среда. Бременните жени не са изложени на по-голям риск от другите възрастни, но последствията за майката и новороденото могат да бъдат изключително сериозни, особено при липса на ваксинации и при домашни раждания без подходяща грижа за пъпната връв. Следователно, превенцията разчита на навременна ваксинация за жени в детеродна възраст и по време на бременност. [1]

Имунизацията на бременни жени защитава както тях, така и техните бебета чрез прехвърляне на майчини антитела през плацентата, което обхваща уязвимия период от първите месеци от живота. Това е особено важно в райони, където рискът от неонатален тетанус остава, но е от значение и в страни с ниска заболеваемост, тъй като бактериалните спори са повсеместни и нараняванията не могат да бъдат напълно елиминирани. [2]

Настоящата стратегия в повечето страни набляга на прилагането на ваксина, която комбинира компоненти срещу тетанус, дифтерия и коклюш, по време на всяка бременност. Това осигурява двойна полза: превенция на тетанус при майката и пасивна защита на бебето срещу тежка коклюш, докато е все още твърде малко, за да получи собствен курс на ваксинация. [3]

Дори ако жената е била ваксинирана преди това срещу тетанус и дифтерия, се препоръчва отделна доза от комбинираната ваксина по време на текущата бременност, тъй като нивото на специфични антитела, необходими за защита на бебето, намалява с времето. Целта е да се увеличат максимално нивата на антитела на плода до момента на раждане. [4]

Какви видове ваксини има и как действат?

Ваксините срещу тетанус не съдържат токсина, а неговата инактивирана форма, наречена анатоксин. Това не причинява заболяване, но обучава имунната система да произвежда защитни антитела. Компонентите срещу дифтерия и магарешка кашлица действат на същия принцип и често се комбинират в една доза, за да се намали броят на инжекциите. [5]

Комбинирана ваксина с намален дифтериен компонент и ацелуларен коклюшен компонент е показана за възрастни и бременни жени. Тази комбинация се понася добре, произвежда достатъчни нива на антитела и има доказан профил на безопасност. [6]

За жени, които никога не са получавали курс на ваксина срещу тетанус и дифтерия по време на бременност, се използва поетапен режим от три дози, като едната доза е комбинирана ваксина, съдържаща коклюшния компонент. Това осигурява както основна защита срещу тетанус, така и пасивна защита на новороденото срещу магарешка кашлица. [7]

Важно е да се разбере, че антибиотиците не са заместител на ваксинацията: нито за профилактика след нараняване, нито за дългосрочна защита. Основата на превенцията остава навременната ваксинация и правилната грижа за раните. [8]

Таблица 1. Основни варианти за ваксини и тяхното предназначение

Ваксина	Състав и предназначение	За кого е?
Комбинирана ваксина срещу тетанус, дифтерия и магарешка кашлица с намален дифтериен компонент	Профилактика при възрастни и бременни жени, една доза на бременност	Всички бременни жени, независимо от предишните ваксинации
Комбинация срещу тетанус и дифтерия за възрастни	Бустерна защита срещу тетанус и дифтерия при възрастни извън бременност или в режими на наваксване, ако вече е приложена доза с коклюш	Неваксинирани и такива, които се нуждаят от схема за наваксване
Чист тетаничен токсоид	Използва се рядко, в програми за наваксване, където не се предлагат комбинирани лекарства.	Жени в репродуктивна възраст в региони, където това е стратегията [9]

Кога точно да се ваксинирате по време на бременност

Оптималното време е между 27 и 36 седмици, за предпочитане през първата част на този период. Този избор повишава нивата на фетални антитела при раждането и увеличава максимално защитата на бебето през първите месеци от живота. Ако ваксинацията е била направена по-рано по показания, тя не се повтаря по време на същата бременност. [10]

Препоръчителната доза за всяка бременност се прилага независимо от това кога жената е получила предишната си ваксинация. Това се дължи на целта за защита на новороденото чрез трансплацентарен трансфер на антитела по време на текущата бременност. [11]

Ако жената никога не е получавала основен курс срещу тетанус и дифтерия, по време на бременност се използва тридозова схема с интервали от 4 седмици и 6-12 месеца между втората и третата доза, като една от дозите в интервала 27-36 седмица съдържа коклюшен компонент. [12]

Европейските страни са съгласни, че доза, съдържаща коклюшния компонент, е оправдана по време на всяка бременност. Конкретните национални прозорци може да се различават леко, но целта е една и съща навсякъде: максимална защита на новороденото и поддържане на майчиния имунитет. [13]

Таблица 2. Препоръчително време за ваксинация по време на бременност

Ситуация	Какво да направите	Цел
Нормална бременност без ваксинации тази година	Една доза комбинирана ваксина на 27-36 седмици	Максимални антитела в плода при раждане
Ваксинацията е била необходима по-рано поради нараняване или огнище на магарешка кашлица	Приложете незабавно; не е необходимо повтаряне по време на същата бременност.	Майчина защита и навременно прехвърляне на антитела
Неизвестен или непълен статус за тетанус и дифтерия	Започнете режим с три дози, като едната доза е планирана на 27-36 седмици	Основен имунитет на майката и пасивна защита на детето
Очаква се раждането преждевременно	Ако е възможно, вземете дозата възможно най-рано през третия триместър.	Увеличаване на вероятността от предаване на антитела на плода [14]

Ползи и ефективност за майката и детето

Комбинираната доза по време на бременност значително намалява риска от магарешка кашлица при деца под 2-месечна възраст, когато собствените им ваксинации все още не са завършени. Публикуваните оценки за ефикасност показват значително намаляване на риска при новородени, което се основава на нивото на антитела, получени от майката. [15]

За майката ваксината осигурява имунитет срещу тетанус и дифтерия за години напред и намалява риска от тежки последици от наранявания, замърсени рани и хирургични интервенции. Това е особено важно в условия, където спорите на патогените са повсеместни. [16]

На ниво обществено здравеопазване, имунизацията на жени в репродуктивна възраст и бременни жени е ключова мярка, която е елиминирала неонаталния тетанус в много региони на света. Съвременните програми интегрират ваксинацията с безопасно раждане и правилна грижа за пъпната връв. [17]

Европейските прегледи потвърждават, че включването на доза при всяка бременност подобрява защитата на кърмачетата и подкрепя колективния имунитет, въпреки че покритието варира в различните страни и изисква активно застъпничество. [18]

Безопасност: Какво е известно от проучвания и регистри

Наблюдателни проучвания, данни от системи за наблюдение и регистри показват благоприятен профил на безопасност за комбинираната доза при бременни жени. Сериозните нежелани реакции са изключително редки и не надвишават очакваната фонова честота в популацията. Най-честите реакции са локализирана чувствителност, индурация и краткотрайно неразположение. [19]

Няколко ранни проучвания обсъждаха възможна връзка с хориоамнионит, но последващи прецизирани анализи не потвърдиха причинно-следствена връзка. Професионалните общества продължават да считат ваксинацията по време на бременност за безопасна и препоръчителна. [20]

На бременните жени не се прилагат живи ваксини, но комбинираната доза е инактивирана и може да се приложи по всяко време на бременността, въпреки че оптималният прозорец за трансфер на антитела е третият триместър. Ако възникнат индикации извън този прозорец, ваксинацията не се отлага. [21]

В случаи на тежка незабавна алергична реакция към предишна доза или известна свръхчувствителност към някой от компонентите, лекарството не трябва да се използва. В такива случаи въпросът за предпазване се решава индивидуално, като се вземат предвид рисковете и алтернативите. [22]

Таблица 3. Противопоказания и предпазни мерки

Ситуация	Подход
Тежка незабавна алергична реакция към предишна доза или компонент	Не прилагайте, обмислете алтернативни мерки и се консултирайте с алерголог.
Тежка локална реакция при предишна доза	Може да се прилага под наблюдение, като пациентът е информиран за евентуален рецидив.
Повишена температура по време на посещението	Отложете, докато състоянието се нормализира
Неврологични събития след предишна доза с коклюшен компонент	Решение след консултация със специалист [23]

Какво да направите, ако сте се наранили по време на бременност

Стратегията за лечение зависи от вида на раната и ваксинационната история. За чисти, малки рани при напълно ваксинирани лица е достатъчно стандартното лечение. За замърсени или дълбоки рани и неизвестен статус е показана активна имунизация, а в някои случаи се добавя специфичен имуноглобулин за незабавна пасивна защита. [24]

Специфичният имуноглобулин се използва в случаи на висок риск и при липса на пълен курс на ваксинация. Той неутрализира токсина, докато тялото образува свои собствени антитела. Активната имунизация се започва или продължава едновременно. [25]

Антибиотиците не предпазват от тетанус и не са заместител на ваксинацията. Хирургичното почистване, отстраняването на некротична тъкан и чужди тела, както и навременната активна и, ако е необходимо, пасивна профилактика, остават ключови. [26]

На бременни жени се прилага комбинираната доза, когато е необходимо, тъй като е безопасна и се препоръчва при показания, свързани с рани. Решението се взема незабавно, без да се чака оптималният гестационен прозорец. [27]

Таблица 4. Превенция след наранявания по време на бременност

Вид рана и статус на ваксинация	Активна превенция	Пасивна превенция
Пълен курс, последна доза не преди повече от 10 години, чиста рана	Не е задължително	Не е задължително
Пълен курс, последна доза преди повече от 10 години или замърсена рана	Една бустерна доза	Според клинични показания при висок риск
Неизвестен или незавършен курс	Започнете или продължете режима, дайте една доза веднага	Прилагане на специфичен имуноглобулин при рани с висок риск
Всяка ситуация със съмнения в документите	Продължете така, сякаш курсът е незавършен.	Разглеждане на имуноглобулините по риск [28]

Съвместимост с други ваксинации и лекарства

Комбинираната доза може да се приложи в същия ден като други инактивирани ваксини, като се използват различни места за инжектиране. Ваксинацията не нарушава графика на пренаталните грижи и може да се комбинира със сезонна имунизация срещу грип и, ако е показано, имунизация срещу коронавирус, съгласно националните препоръки. [29]

Ако бременна жена получава имуноглобулинови препарати по друга причина, въпросът за едновременното приложение се решава индивидуално. Обикновено инактивираните ваксини остават ефективни, но подробностите зависят от дозата и показанията за имуноглобулина. [30]

Ваксината не влияе върху безопасността на стандартните акушерски лекарства. Нежеланите реакции обикновено са локални и краткотрайни и не изискват спиране на лекарствата, предписани по акушерски показания. [31]

Кърменето не е противопоказание за ваксинация след раждане. Ако жената е пропуснала дозата по време на бременност, тя се прилага възможно най-скоро след раждането. [32]

Таблица 5. Съвместимост и организационни проблеми

Въпрос	Отговор
Едновременно приложение с други инактивирани ваксини	Разрешено за употреба в различни части на тялото
Съвместимост с имуноглобулини	Възможно е, подробностите зависят от показанията и дозировката
Следродилна ваксинация	Показано, ако дозата не е получена по време на бременност
Влияние върху приема на акушерски лекарства	Няма ефект, наблюдават се стандартни краткосрочни реакции [33]

Как да се подготвите за ваксинация и какво да очаквате след това

Не се изисква специална подготовка. По време на прегледа ще бъдат оценени вашата история на ваксинации, всички текущи заболявания и всички възможни противопоказания. Важно е да донесете всички записи за предишни ваксинации, за да сте сигурни, че е избран правилният график. [34]

Най-честите симптоми са болка и подуване на мястото на инжектиране, краткотрайна слабост или ниско ниво на температура. Тези симптоми отшумяват спонтанно в рамките на няколко дни. Ако симптомите се влошат или се появят някакви необичайни прояви, консултирайте се с лекар. [35]

Бременните жени се съветват да следят благосъстоянието си и да поддържат нормалния си режим. Няма ограничения по отношение на диетата, хигиената или физическата активност, освен ако не е предписано друго от лекар. [36]

Редките сериозни реакции изискват медицинска помощ и се докладват на системата за фармакологична бдителност. Навременното докладване спомага за подобряване на безопасността на имунизационните програми. [37]

Таблица 6. Чести реакции и самопомощ

Реакция	Как се проявява?	Какво да направите
Болка и подуване	Дискомфорт, леко уплътняване	Локален покой, хладен компрес, наблюдение
Слабост, неразположение	Леко намаляване на активността	Пийте, почивайте, самоконтролирайте се
Повишаване на температурата	Краткосрочно, ниско	Симптоматична подкрепа след консултация с Вашия лекар
Алергични прояви	Уртикария, задух, спадане на кръвното налягане	Незабавно потърсете спешна медицинска помощ [38]

Специални ситуации и често задавани въпроси

Ами ако периодът от 27 до 36 седмица бъде пропуснат? Ако се пропусне доза през този период, тя се прилага възможно най-скоро преди раждането или в ранния следродилен период. Докато времето преди раждането е оптимално за бебето, късното приложение все пак е полезно за майката. [39]

Необходимо ли е да се повтори ваксинацията, ако е била поставена в началото на бременността? Не е необходима повторна доза по време на същата бременност. Една доза е достатъчна, независимо кога жената е получила предишната си ваксинация. [40]

Какво трябва да направя, ако не съм била ваксинирана преди? Започнете режима с три дози сега, като се уверите, че една доза е приложена през третия триместър, за да се пренесат антитела на бебето. Останалите дози ще завършат основната защита на майката. [41]

Какви са националните разлики? В Европа общата логика е една и съща, но интервалите и формулировката може да варират в различните страни. Основната препоръка е една доза на бременност, за предпочитане през третия триместър. [42]