Магнезий B6 по време на бременност

При бременни жени, магнезиевите добавки (със или без витамин B6) могат да помогнат на някои хора с нощни крампи в прасците, но доказателствата са противоречиви: някои проучвания показват намаляване на честотата на крампите, докато други не показват ефект. Това означава, че е възможен пробен курс, но резултатите не могат да бъдат гарантирани. По-важно е да се гарантира, че няма дефицит на течности, електролитен дисбаланс или разширени вени. [1]

Превенцията на прееклампсията и лечението на високо кръвно налягане с перорален магнезий не са доказани. Класическият „магнезий“ в акушерството – интравенозен магнезиев сулфат – се използва за съвсем различна цел: за предотвратяване на гърчове при тежка прееклампсия и за лечение на еклампсия, както и (в протоколите) за фетална невропротекция в случаи на заплашващо много ранно преждевременно раждане. Това не е от значение за конвенционалните перорални магнезиеви добавки. [2]

Препоръчителният дневен прием на магнезий за бременни жени е 350-360 милиграма елементарен магнезий (в зависимост от възрастта). Горната допустима граница от добавки е 350 милиграма на ден (храната не е включена в това ограничение). За витамин B6 препоръчителният дневен прием е 1,9 милиграма на ден; горната граница в САЩ е 100 милиграма, а в Европа е 12 милиграма на ден (EFSA). Разумно е да се придържате към ниски дози без лекарско предписание. [3]

По време на кърмене, нормалните дози магнезий и витамин B6 са съвместими. Инфузиите с магнезиев сулфат леко повишават нивата на магнезий в млякото, но не се очаква значителен ефект върху кърмачето; типичните перорални дози B6 са безопасни. Много високи дози B6 (десетки до стотици милиграми на ден), исторически описвани като средство за потискане на лактацията, не са показани за рутинна употреба. [4]

Какво е магнезий B6 и защо се комбинират?

Магнезият в добавките може да бъде под формата на различни соли: цитрат, лактат, глицинат, оксид и други. Те съдържат различни проценти елементарен магнезий и се понасят различно. Органичните соли (цитрат, лактат, глицинат) често осигуряват по-добра абсорбция и по-малко запек; оксидът е най-„наситен“ в елементарния магнезий, но по-често причинява разхлабени изпражнения. Изборът на форма зависи от поносимостта и предназначението. [5]

Витамин B6 (пиридоксин) е водоразтворим коензим, участващ в стотици ензимни реакции. Добавя се към магнезиеви добавки, защото магнезият участва в реакции, при които пиридоксал-5-фосфатът действа като кофактор. Освен това, самият B6 намалява гаденето при някои бременни жени. Въпреки това, наличието на B6 не прави магнезия по-ефективен срещу крампи – данните за синергията са ограничени. [6]

Важно: По-голямата част от магнезия в тялото се намира в костите и клетките, като по-малко от 1% е в серума. Следователно, рутинният кръвен тест за магнезий слабо отразява „общите запаси“; лекарите разчитат на симптоми, диета, лекарства и, ако е необходимо, по-цялостна оценка. Това обяснява защо добавките могат да бъдат полезни дори при нормални серумни нива на магнезий. [7]

Повишените нужди от магнезий по време на бременност се задоволяват предимно от храна: зелени листни зеленчуци, ядки, семена, бобови растения, пълнозърнести храни и какао. Добавките са необходими, ако диетичният магнезий е очевидно недостатъчен, има рискови фактори за дефицит (например при продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа) или ако лекарят предложи пробен курс за крампи. [8]

Таблица 1. Форми на магнезий: колко е „елементарен“ и как се транспортира

Магнезиева сол	Относителен дял на елементарния магнезий	Чести стомашно-чревни ефекти
Магнезиев цитрат	Средно	Възможна е лека слабителна реакция
Магнезиев лактат	Средно	Обикновено се понася добре
Магнезиев глицинат	Средно	Често по-добра поносимост
Магнезиев оксид	Високо	По-често диария и подуване на корема
Магнезиев хидроксид (антиацид)	Ниско-средно	Слабително действие
Обобщено от фармацевтични справочници и преглед на страничните ефекти на магнезиевите форми. [9]

Доказателства за често срещани оплаквания по време на бременност

Нощни крампи на краката. Преглед на Cochrane и последващи проучвания показват противоречиви резултати: някои проучвания показват намаляване на честотата на крампите, докато други не показват значителна разлика. В обобщение, можете да го опитате в продължение на 2-4 седмици, за да оцените ефекта; ако няма подобрение, няма смисъл да продължавате. Разтягането на прасците, нормализирането на приема на течности и подобряването на нивата на електролитите също са важни. [10]

Гадене и повръщане при бременност. Не магнезият е ефективен, а витамин B6: монотерапията с пиридоксин 10-25 mg 3-4 пъти дневно се счита за лечение от първа линия (често в комбинация с доксиламин). Магнезият не се използва за това показание. [11]

Прееклампсия и кръвно налягане. Няма убедителни доказателства за превенция с перорален магнезий; някои мета-анализи предполагат възможна полза при групи с висок риск, но това не е стандартизирано. Не бъркайте с интравенозния магнезиев сулфат, за който е доказано, че предотвратява еклампсия при жени с прееклампсия. [12]

Маточен тонус и заплаха от спонтанен аборт. Няма висококачествени доказателства в подкрепа на ползата от пероралния магнезий. Пероралният магнезий не се използва за предотвратяване на преждевременно раждане; феталната невропротекция в случаи на заплаха от много преждевременно раждане е отделен, парентерален протокол в болнична обстановка. [13]

Таблица 2. Къде магнезият може да помогне на бременни жени

Ситуация	Какво казват данните	Практическа тактика
Крампи в прасците	Резултатите са смесени	Пробен курс 2-4 седмици + разтягане
Гадене/повръщане	Ефектът се дължи на B6, а не на магнезий.	Пиридоксин 10-25 mg 3-4 пъти дневно според ACOG
Предотвратяване на прееклампсия	Няма достатъчно данни за рутинни	Не считайте приема на добавки като превантивна стратегия.
Хипертоничност/заплаха	Няма налични данни	Не използвайте вместо доказани протоколи.
Източници: Cochrane/NIH/ACOG и прегледи. [14]

Колко е необходимо: норми, граници и как да се изчисли дозата

Необходимостта от магнезий за бременни жени е 350 мг/ден (на възраст 19-30 години) и 360 мг/ден (на възраст 31-50 години). За кърмещи майки необходимостта е 310-320 мг/ден. Това е комбинация от храна и добавки. Горната граница за възрастни, по-специално от добавки и лекарства, е 350 мг елементарен магнезий на ден (храната не се брои). Следователно целта е предимно хранене, като добавките просто „компенсират липсващото“. [15]

Препоръчителният дневен прием на витамин B6 по време на бременност е 1,9 mg/ден; горната граница е 100 mg/ден в САЩ и 12 mg/ден според EFSA (2023). На практика, при гадене, се използва 10-25 mg 3-4 пъти дневно в кратки курсове, под наблюдението на лекар, за да се избегне достигане на горните граници. Хроничните мегадози B6 са изпълнени със сензорна невропатия. [16]

Няма смисъл да се приема добавката „с резерв“: магнезият от добавките често има слабителен ефект, а хроничното превишаване на дозите на фона на намаляваща бъбречна функция може да доведе до хипермагнезиемия. Ако имате хронично бъбречно заболяване, обсъдете дозировката и необходимостта от добавки с нефролог. [17]

Обмислете лекарствата и интервала от време между дозите: магнезият се свързва с някои антибиотици и намалява абсорбцията на левотироксин и бифосфонати, така че приемайте ги на интервали. За някои лекарства интервалът е поне 2 часа „преди“ или 4-6 часа „след“ магнезия. [18]

Таблица 3. Дневни дози и ограничения (mg/ден, елементарен магнезий)

Група	ПДП (нормален) Mg	UL за Mg от добавки	ПДП витамин B6	Горно ниво B6
Бременни жени на възраст 19-30 години	350	350	1.9	100 (САЩ) / 12 (ЕОБХ)
Бременни жени на възраст 31-50 години	360	350	1.9	100 (САЩ) / 12 (ЕОБХ)
Кърмещи майки на възраст 19-50 години	310-320	350	2.0	100 (САЩ) / 12 (ЕОБХ)
Според NIH ODS и актуализацията на EFSA. [19]

Как да приемате и какво да избягвате: Практически сценарии

Ако целта е да се опитате да облекчите нощните крампи, започнете с органична сол (цитрат/глицинат/лактат) със 100-200 мг елементарен магнезий на ден, за предпочитане вечер, в продължение на 2-4 седмици. Оценете честотата на крампите и цялостното си състояние; ако няма ефект, прекратете приема на добавката. Ако се появи диария, намалете дозата или сменете солта. [20]

Ако целта е гадене през първия триместър, използвайте витамин B6 съгласно препоръките на ACOG: 10-25 mg 3-4 пъти дневно, с добавяне на доксиламин, ако е необходимо. Магнезият не е важен при това показание. Обсъдете общата дневна доза B6 с Вашия лекар, за да избегнете прекомерни нива. [21]

Приемайте магнезий отделно от тетрациклини, флуорохинолони и бифосфонати; избягвайте също едновременно приложение с левотироксин и желязо (проблеми с абсорбцията). Стандартният „размах“ е поне 2 часа преди антибиотика или 4-6 часа след това; за левотироксин, поне 4 часа. [22]

При продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа (езомепразол, лансопразол и др.) е възможна лекарствено-индуцирана хипомагнезиемия; понякога тя не може да бъде компенсирана с добавки без спиране на приема на инхибитори на протонната помпа. Това е причина да обсъдите с Вашия лекар необходимостта от терапия и начините за минимизиране на дозата. [23]

Таблица 4. Лекарствени взаимодействия и интервали

Комбинация	Риск	Как да разпределим времето
Магнезий + тетрациклини/флуорохинолони	Хелация, намаляване на абсорбцията на антибиотици	Антибиотик ≥2 часа преди или 4-6 часа след магнезий
Магнезий + бифосфонати	Спад на абсорбцията	Оставете пространство навън за поне 2 часа
Магнезий + левотироксин/желязо	Спад на абсорбцията	Оставете пространство навън за поне 4 часа
Дългосрочни инхибитори на протонната помпа (ИПП)	Риск от хипомагнезиемия	Мониторинг, евентуално намаляване/отмяна на ИПП
Според NIH ODS (раздел „Взаимодействия с лекарства“). [24]

Безопасен за майката, плода и кърменето

Обичайни дози магнезий, приемани перорално. Честите странични ефекти включват разхлабени изпражнения и подуване на корема; това се дължи на осмотичния ефект на несвързаната сол. Тежката хипермагнезиемия е рядка и се среща при високи дози лаксативи или при тежка бъбречна недостатъчност. Добавките трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с нарушена бъбречна функция. [25]

Витамин B6. Безопасен в нормални дози, но хроничните мегадози (стотици милиграми на ден) могат да причинят сензорна невропатия; следователно се придържаме към терапевтични дози и ограничена продължителност. Ниски дози се използват в протоколите за лечение на гадене. [26]

Бременност. Оралният магнезий не предотвратява прееклампсия/еклампсия — само интравенозният магнезиев сулфат, както е предписано от акушерските протоколи, е ефективен. Няма нужда да се използват добавки „за всеки случай“ за кръвно налягане. [27]

Кърмене. Инфузионният магнезиев сулфат има малък ефект върху концентрациите на магнезий в млякото и не повлиява нивата на магнезий при кърмачетата; пероралните форми се считат за съвместими. За пиридоксин, нормалните дози не пречат на лактацията, а данните за потискане на лактацията се отнасят до много високи дози и исторически режими, с малко доказателства. [28]

Таблица 5. Странични ефекти и какво да правите

Симптом	Вероятна причина	Какво да направите
Диария, къркорене	Осмотичен ефект на магнезиевата сол	Намалете дозата, променете солта (на глицинат/лактат)
Слабост, сънливост при хора с ХБН	Натрупване на магнезий	Спрете приема на лекарството, направете изследвания и посетете лекар.
Парестезия при много високи дози B6	Сензорна невропатия	Спрете незабавно и посетете лекар.
Намалена ефективност на антибиотиците/Т4	Хелация, намалена абсорбция	Разпределете приема във времето
Въз основа на NIH ODS и LactMed.[29]

Кога да се изследвате и да потърсите друга причина за симптомите

Ако спазмите започнат внезапно и са съпроводени с подуване, повишено кръвно налягане, главоболие или зрителни нарушения, това е причина незабавно да се свържете с акушер-гинеколог. Целта е да се изключи прееклампсия, усложнения от разширени вени, железен дефицит и електролитен дисбаланс. Ако слабостта и аритмията продължават, прегледайте също електрокардиограмата и хемограмата. [30]

Стандартните серумни нива на магнезий не винаги отразяват състоянието на тъканите, но в случаи на тежки симптоми или по време на прием на инхибитори на протонната помпа (ИПП) или диуретици, те са информативни като „сигнален“ тест. Понякога е полезно да се оцени калий, калций и креатинин. Решението за извършване на изследване се взема от лекар. [31]

Ако целта е била лечение на гадене и няма ефект с B6 или се наблюдава дехидратация и загуба на тегло, преминете към поетапни схеми на лечение съгласно препоръките (доксиламин, след това лекарства от втора линия) и не отлагайте инфузионната подкрепа в тежки случаи. [32]

В случаи на хипомагнезиемия, свързана с инхибитори на протонната помпа (ИПП), понякога е невъзможно да се нормализират нивата на магнезий без преразглеждане на терапията за намаляване на киселинността. Това изисква консултация с лекуващия лекар. [33]

Таблица 6. Кога са необходими анализ и преразглеждане на тактиките

Ситуация	Какво да проверите	За какво
Крампи + подуване/хипертония/главоболие	Кръвно налягане, протеин в урината, чернодробни функционални тестове	Изключете прееклампсията
Крампи, свързани с инхибитори на протонната помпа/диуретици	Mg, K, Ca, креатинин	Изключете лекарствено-индуцирания дефицит
Гаденето не реагира на витамин B6	Поетапна антиеметична терапия	Предотвратяване на дехидратация
История на хроничното бъбречно заболяване (ХБЗ)	Mg, креатинин, клиника	Избягвайте хипермагнезиемия
Източници: СЗО/NIH ODS и акушерски насоки. [34]

Примери за дозиране и хранене: как безопасно да постигнете целта си

Умеренокалоричната диета може да осигури 200-300 мг магнезий на ден: шепа бадеми (~80 мг), супена лъжица какао в каша (~40 мг), салата от спанак (~40-80 мг), порция боб (~60-80 мг), пълнозърнест хляб (~20-40 мг). Останалата част може да се компенсира с добавка от 100-200 мг елементарен магнезий в поносима форма. [35]

Ако се нуждаете от витамин B6 за гадене, използвайте режима на лечение ACOG (10-25 mg 3-4 пъти дневно за кратки периоди), включително общия дневен прием на B6 от мултивитамин, за да избегнете достигане на горната граница. След като симптомите отшумят, върнете се към обичайната си превантивна доза B6 от диетата си или пренатални витамини. [36]

Хората, склонни към запек, могат да се възползват от цитрат/глицинат; ако получите диария, намалете дозата или я разделете. Имайте предвид, че съдържащите магнезий антиациди и лаксативи (хидроксид, цитрат във високи дози) могат бързо да превишат препоръчителния дневен прием на магнезий. [37]

Планирате ли бременност и приемате ли антиконвулсанти или изониазид? Обсъдете индивидуалната доза на витамин B6 с Вашия лекар: тези лекарства могат да повлияят на нивото Ви на витамин B6 и може да се наложи корекция. [38]

Таблица 7. Бързи схеми на практика

Цел	Какво да изберем	Период на оценка на ефекта	Кога да спрете
Крампи в прасците	Магнезиев цитрат/глицинат 100-200 мг елементарен/ден	След 2-4 седмици	Няма ефект → отмяна
Гадене през първия триместър	Пиридоксин 10-25 mg × 3-4 пъти дневно, ± доксиламин	24-48 часа	Няма ефект → посетете лекар, ескалация
„Настигнете“ нормата	Диета + 100 мг елементарен магнезий	1-2 седмици	Диария/лоша поносимост
С ППИ	Контрол на Mg, оценка на необходимостта от инхибитори на протонната помпа (ИПП)	Според плана на лекаря	В случай на хипомагнезиемия - преразглеждане на ИПП
Въз основа на NIH ODS и клинични насоки.[39]

Кратки отговори на често задавани въпроси

Могат ли всички бременни жени да приемат магнезий B6 профилактично? Няма нужда. Диетата е на първо място; добавките се основават на симптомите или дефицита, като се вземат предвид взаимодействията и поносимостта. [40]

Ще помогне ли при крампи на краката? Може би, но не винаги. Опитайте 2-4 седмици пробен период и оценете ефекта. Разтягането и хидратацията също са важни. [41]

Това предпазва ли от прееклампсия? Не. Не е доказано, че пероралният магнезий е превантивен. Интравенозният магнезиев сулфат се използва в болниците за предотвратяване/лечение на гърчове при прееклампсия/еклампсия – това е друга история. [42]

Съвместимо ли е с кърменето? Да, нормалните дози са съвместими. Не трябва да се използват много високи дози пиридоксин; историческите режими за потискане на лактацията с мегадози B6 вече не се използват. [43]